人脸识别、视频监控……福州市医保局再出杜绝“骗保”新招!

你是否担心过“骗保”行为

发生在问诊、结算间

先锋君这么一说

你是否想了解福州的

医院、药店、社区卫生服务站

……

“环境”还好吗?

首先要告诉你的是

最近一段时间

福州市医疗保障局

出台了多项智能化监管新举措

保障大家享受医保全过程的安全

还有哪些干货??

走,具体了解一下

1月14日,福州市委依法治市办、福州市司法局、先锋944福州新闻广播继续推出全媒体普法栏目《我执法 我普法》第38期。

本期直播,我们跟随福州市医保局工作人员,前往鼓楼区水部街道卫生服务站查看医生问诊、病人就诊结算期间是否存在骗保等违法违规行为,并通过站内试运行的视频监控、人脸识别系统了解福州市医保局智能化监管新举措。

▲ 主播李�h(右一)与鼓楼区医保局局长张建禧(右二)等医保局工作人员

戳下方视频

本期精彩抢先看

据介绍,福州市医保局

与所签订医保协议的医院、服务站

各类门诊部、零售药店

社区卫生服务中心等

采取协议管理模式

他们要遵守哪些法律法规?

往下看

01

坐诊医生需“人证合一”

在服务站诊室廊道

显眼位置可以看到

坐诊该服务站所有医生的名牌

工作人员核对医生证件信息后

发现医生证件全部齐全

没有“人证不一”的情况

普法时间

如果发现医生证件不符合、未备案或冒用其他医师来进行医保结算的,福州市医疗保障局将暂停该医生医保结算资格1―6个月。

02

问诊时:医生要合法

病人需持卡

随机询问正在开药的医生

和看病的居民后

医保局工作人员表示

他们均符合相关规定

未出现“骗保”行为

普法时间

问诊期间,医生需执行医疗保险目录有关规定,“合理检查、合理治疗、合理用药”,参保人员则要按规定使用本人医疗保障有效凭证就医和结算费用。

常见的普通门诊违规行为有“不合理用药”、“超治疗范围”等,这样的违规行为市涉及的医疗费用,市医保局将不予支付,并根据情节轻重暂停医保结算1―6个月。

常见的康复理疗门诊违规行为有医保结算的医疗费用无相应的康复理疗记录,这将按照情节轻重暂停医保结算1―12个月;出现非医保项目串换为医保项目进行医保结算的,将按照情节轻重暂停医保结算1―12个月。

03

智能化监管,杜绝“骗保”

据了解,目前市医保局逐步推出

多项智能化监管举措

如:微信小程序移动稽核管家

线上稽查医院是否有挂床住院行为

还有医疗服务行为大数据平台

充分运用人工智能和大数据技术

实现对医疗机构全过程、全周期

医疗行为的精准定位

这就要求定点医疗机构

在结算柜台装监控摄像头

对结算过程进行24小时实时监控

可以看到,该服务站符合规定

普法时间

如果医疗机构医保视频监控系统异常,要及时向市医保局报备,未报备的将暂停医保结算1―3个月,未在医保视频监控范围内进行医保刷卡结算的, 将暂停3―6个月;医保结算电脑要专机专用,严禁接入互联网,将医保终端接入互联网的,视违规情节暂停1―3个月。

值得注意的是

该服务站正在试点

人脸识别结算终端

推行门诊就医“先拍照后结算”

来防范人卡不一、欺诈骗保等行为

未来也将向全市推广

那么,如果“骗保”行为发生

将会受到哪些处罚?

普法时间

根据《福州市基本医疗保险违法行为查处办法》有关规定骗取基本医疗保险基金支出的,由基本医疗保险主管部门责令退回骗取的基本医疗保险基金支出,并处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。未骗得基本医疗保险基金支出的,由基本医疗保险主管部门处以1000元罚款。

除此之外,医疗保障行政部门可以对相关定点医疗机构暂停医保结算1至12个月;情节严重的,医疗保障行政部门可以解除与其签订的医疗保险定点服务协议。

先锋君在这儿提醒市民朋友

保管好自己的医保卡,加强自身监管

一起杜绝欺诈骗保行为

同一时间,直播间内

主播依然与福州市医保局副局长张端仁

稽查稽核处负责人林凡

法律顾问林凯佳

通过电波和微信公众平台

为市民们答疑解惑

普及相关法律法规

你想回看?

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